Co pít jako prevenci proti borelióze?

Lymeská borelióza neboli borelióza přenášená klíšťaty je v Rusku nejčastějším onemocněním přenášeným klíšťaty ixodidy. Každý rok je s tímto onemocněním diagnostikováno 7–10 tisíc ruských občanů. U mnoha z nich je nemoc odhalena v pokročilém stavu. Bez léčby může borelióza vést k invaliditě a dokonce smrti. Vakcína proti němu dosud nebyla vytvořena.

Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.

Co je to

Vznik termínu borelióza je spojován s americkým městem Lyme, kde v roce 1975 lékaři poprvé upozornili na atypickou artritidu u dětí i dospělých. V roce 1977 badatelé zaznamenali souvislost mezi ním a klíštětem ixodes Ixodes scapularis a v roce 1982 Willy Burgdorfer popsal původce lymské boreliózy – borélie z čeledi spirochet, která byla později pojmenována po svém objeviteli Borrelia burgdorferi. Dnes je známo 5 druhů borelií, které způsobují lymskou boreliózu: Borrelia miyamotoi, Borrelia afzelii, Borrelia garinii, Borrelia bavariensis a Borrelia spielmanii. Kromě toho existuje více než 100 různých kmenů nalezených ve Spojených státech a více než 300 po celém světě. Některé z nich mají zvýšenou odolnost vůči antibakteriálním lékům.

Lymská borelióza se šíří klíšťaty a jelenovitými krvežíznivci. Jakmile se borelie dostanou do lidské krve, mohou díky svému spirálovitému tvaru proniknout do různých tkání těla a způsobit multiorgánové a multisystémové léze. Sérologická diagnostika boreliózy začala v roce 1984. V roce 1997 vstoupila na trh první vakcína proti tomuto patogenu, ale o 4 roky později byla její výroba zastavena pro výrazné vedlejší účinky.

Zajímavé je, že asi 60 % genomu Borrelia burgdorferi bylo nalezeno v pozůstatcích člověka, který zemřel v Alpách před téměř 5300 lety. Jak vidíme, tento mikroorganismus existuje v přírodě již dlouhou dobu a představuje nebezpečí pro lidi, ale byl objeven relativně nedávno. Lymeskou boreliózu lze diagnostikovat u domácích koček a psů, ale člověk se od nich nemůže nakazit ani při těsném kontaktu.

Ixodid klíšťata. Způsoby infekce boreliózou

Hlavními přenašeči borelií jsou 4 typy klíšťat ixodidů:

Ixodes scapularis (černonohé klíště), nalezené na východě a severu středozápadu Spojených států;
Ixodes pacificus, rozšířený na západním pobřeží Spojených států;
Ixodes ricinus, široce rozšířený v Evropě
Ixodes persulcatus, žije v Asii.

Tito tvorové patří do řádu Arachnida. V přírodě žije obrovské množství různých klíšťat, mnoho z nich je mikroskopických rozměrů a pro člověka nejsou vůbec nebezpečné. Ale skupina klíšťat ixodidů sajících krev představuje pro teplokrevné živočichy skutečnou hrozbu, protože kromě boreliózy mohou kousnutím přenášet následující nemoci:

klíšťová encefalitida;
tyfus přenášený klíšťaty;
tularémie;
erlichióza;
babezióza;
hemoragické a jiné typy horeček;
rickettsiózy.

Je dokonce možné se nakazit více patogeny najednou.

Ixody vyplouvají na povrch koncem března – začátkem dubna a zůstávají aktivní až do konce září a za teplého počasí ještě déle. Dokážou jít dlouhou dobu bez jídla, čekat na stéblo trávy na svou kořist se zvednutými tlapami, které mají přísavky a drápy pro zachycení oběti. Jakmile je klíště na těle teplokrevného tvora, obvykle si během 2-3 hodin vybere místo kousnutí (tam, kde jsou cévy nejblíže kůži) a teprve potom provede vpich sosákem se zuby. Jeho sliny mají analgetický účinek, takže člověk kousnutí necítí. Jak klíště pije krev, zvětšuje se. Ne vždy je možné zaznamenat hladové klíště, ale nelze minout dobře nakrmené.

Infekce se na ně přenáší ze zvířat, která pokousala, například hlodavců, divokých a domácích kopytníků, psů, koček, ptáků, ale i pohlavně ze samců na samice. Některá klíšťata se přichytí na jedno zvíře a stráví na něm celý život, živí se jeho krví, ale mnozí neustále hledají nový zdroj potravy. Samci i samice se živí krví, ale samice zpravidla představují větší nebezpečí, protože proces jejich nasycení trvá déle. Klíšťata nelezou na stromy, preferují vysokou trávu podél cest, kde se s největší pravděpodobností setkají s procházejícím člověkem nebo zvířetem.

Infekce boreliózou se vyskytuje následujícími způsoby:

přímo přes sliny parazita během kousnutí;
při škrábání místa kousnutí, při kterém se sliny a výkaly členovce vtírá do mikrorány nebo když je náhodně rozdrcena;
při konzumaci kravského nebo kozího mléka, které neprošlo tepelným ošetřením, ale to se stává velmi zřídka;
Během těhotenství se někdy infekce může přenést na plod od matky.

Boreliózou se můžete nakazit pouze od klíštěte, o tom, zda se borelióza přenáší z člověka na člověka, zatím nejsou spolehlivá data.

Symptomy onemocnění

Inkubační doba lymské boreliózy je obvykle 5–11 dní, někdy se však charakteristické příznaky mohou objevit až měsíc po kontaktu s klíštětem. Hlavním příznakem infekce je výskyt v místě kousnutí červené skvrny s prstencovou strukturou s jasnými obrysy, která svědí a otéká. Říká se mu erythema migrans, protože se někdy pohybuje.

Paralelně s tím jsou pozorovány příznaky chřipky: bolest kloubů, bolest hlavy, horečka. Po 3–8 týdnech zarudnutí zmizí, ARVI také prochází poměrně rychle a člověk se cítí relativně zdravý. Ale nemoc celou tu dobu postupuje. Člověk má problémy v různých orgánech. Nejčastěji se objevují bolesti kloubů, je narušena činnost kardiovaskulárního a nervového systému, zhoršuje se paměť, zrak a sluch, objevují se neurologické poruchy, klesá imunita, což může způsobit další infekce. Často lékaři okamžitě nediagnostikují boreliózu a předepisují léčbu konkrétního orgánu, ale problém je systémové povahy. A jeho příčinou jsou borrelie.

Pociťujete příznaky lymské boreliózy?

Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31

Diagnóza lymské boreliózy

V časném stadiu je hlavním příznakem onemocnění přítomnost erytému v místě přisátí klíštěte a stav podobný chřipce. Pro přesnější diagnózu, zvláště když se nemoc stabilizuje, se provádějí následující testy:

PCR studie;
spojený imunosorbentní test;
analýza imunofluorescenční reakce;
Mikroskopické vyšetření.

Kromě toho jsou předepsány následující studie:

Ultrazvuk postižených orgánů;
EKG;
rentgenové vyšetření kloubů;
lumbální punkce;
EEG
kožní biopsie;
punkce kloubu.

V časných stádiích nejsou sérologické studie indikativní, protože buď je v krevním řečišti přítomno malé množství borelií, nebo zcela chybí. Doporučuje se opakovat studii po 20–30 dnech. V tomto případě jsou možné falešné výsledky na pozadí syfilisu, tyfu, infekční mononukleózy a revmatických onemocnění.

Lymeskou boreliózu je třeba odlišit od ekzému, artritidy, klíšťové encefalitidy, Reiterovy choroby a dermatitidy, jejichž příznaky jsou v určitých stádiích podobné.

Klíšťová borelióza je skupina infekčních, vektorem přenášených, přirozených fokálních onemocnění, jejichž původci jsou Borrelia skupiny B. Burgdorferisensulato a Borrelia B. Miyamotoi.

Domluvte si schůzku
V případě potřeby budou naplánována další vyšetření

Vzhled boreliózy

Rod Borrelia je geneticky zastoupen ve dvou skupinách:

původci recidivujících horeček přenášených klíšťaty (přenašeči jsou klíště argas a veš);
původci lymské boreliózy (přenašeč – klíště ixodid).

Nicméně v roce 1995 Japonští vědci identifikovali u klíšťat ixodidů nový druh borelie – B. Miyamotoi. Geneticky je B. Miyamotoi blíže původcům recidivujících horeček.

V Rusku v roce 2003 výzkumníci z Centrálního výzkumného ústavu epidemiologie Rospotrebnadzor izolovali DNA B. Miyamotoi od pacientů s neerytémovou formou lymské boreliózy. Následně byla prokázána schopnost patogenu vyvolat recidivující horečku.

V Moskvě se diagnostikou, prevencí a léčbou boreliózy kromě státních infekčních nemocnic zabývají i soukromé kliniky jako H-Clinic. Když si domluvíte schůzku s infekčním specialistou, jste propojeni s odborníky ve svém oboru.

Způsoby přenosu

Hlavní cesta přenosu infekce je přenosná, vzniká přisátím klíštěte ixodida. Přenašeč se zase nakazí krmením infikovanou krví zvířat a ptáků.

Existují dva vrcholy aktivity klíšťat ixodidů: časné jaro-polovina léta a podzim. Jsou známy případy nákazy při kontaktu trusu klíštěte s kůží a jeho vtírání při škrábání, dále od zvířat, která jedí tepelně neupravené mléčné výrobky, hlavně kozí.

Fáze boreliózy

V průběhu onemocnění se rozlišuje několik stádií: časně lokalizované (I), časně diseminované (II) a pozdní (III).

Stádium I se rozvíjí 1-30 dní (průměrně týden) po přisátí klíštěte. Ve většině případů se vyznačuje specifickými kožními lézemi. V místě vstupu patogenu (kousnutí klíštětem) se vytvoří červený uzlík s jasnými okraji – primární afekt, poté se objeví zarudnutí (hyperémie) kůže. Postupně se zóna hyperémie rozšiřuje (migruje) a střed zbledne (erythema migrans). Za erytém se u lymské boreliózy považuje zarudnutí o průměru větším než 5 cm. Cokoli méně je interpretováno jako reakce na kousnutí. Erytém se nevyskytuje vždy: přibližně 20–30 % infikovaných boreliózou prodělává lokalizované stadium bez kožních projevů onemocnění.

Současně se mohou objevit příznaky intoxikace: bolest hlavy, malátnost, zvýšená tělesná teplota na 37–38 °C, zvětšené lymfatické uzliny v blízkosti místa kousnutí.

Borelióza způsobená B. Miyamotoi se vyskytuje v erytematózní formě s těžkou intoxikací a poškozením vnitřních orgánů v časnějším stadiu.

V této fázi, i když zřídka, je možné nezávislé zotavení.

Stádium II se vyvíjí v důsledku vstupu borelií do krve a lymfy a šíření patogenu po celém těle. K tomu dochází v průměru 3–10 týdnů po infekci. Charakterizován vývojem kožním (lymfocytom, mnohočetné dceřiné erytémy bez primárního postižení v centru), neurologickým (neuritida hlavových nervů, serózní meningitida, radikulopatie), muskuloskeletální (migrující bolesti kloubů a svalů), kardiovaskulární (rytmus a vedení poruchy) ) projevy, jakož i poškození jiných orgánů.

Serózní meningitida (zánět mozkových blan) je charakterizována bolestí hlavy, nevolností, opakovaným zvracením a zvýšenou citlivostí na vnější podněty.

U neuritidy hlavových nervů (hlavně lícního nervu) – znecitlivění poloviny obličeje, slzení, pokles koutku úst na postižené straně. Paréza má příznivou prognózu.

Při radikulopatii se v oblasti postižení kořenů míšních nervů objevuje silná bolest, necitlivost a pocit komprese.

Poškození srdce se projevuje dušností, bušením srdce, pocitem přerušení činnosti srdce a závratí.

Lymfocytom je tmavě červený uzlík o průměru 2 mm až 3–4 cm, lokalizovaný hlavně na ušních boltcích.

Všechna poškození vnitřních orgánů v této fázi onemocnění jsou při včasném zahájení antibakteriální terapie reverzibilní – specifická i nespecifická prevence klíšťové boreliózy po přisátí klíštěte.

Ve fázi časného šíření je ve vzácných případech také možné spontánní zotavení.

Pozdní stadium onemocnění se rozvíjí měsíce, nebo i roky po infekci a je charakterizováno přetrvávajícími neurologickými a revmatologickými projevy s převažujícím poškozením jednoho systému (osteoartikulární – artritida, nervová – neuroborelióza, kožní – chronická atrofická akrodermatitida).

Chronická neuroborelióza se vyskytuje ve formě encefalitidy, méně často encefalomyelitidy, která se klinicky projevuje poruchou motoriky, koordinace, kognitivními poruchami a případnými křečovými záchvaty.

Chronická atrofická akrodermatitida (reakce typu Jarisch-Herxheimer) je progresivní léze kůže především horních a dolních končetin ve formě erytematózně-edematózních skvrn s jejich následným růstem, zánětem a vyústěním v atrofii.

V této fázi onemocnění nedochází ke spontánnímu zotavení.

Prevence boreliózy antibiotiky

Etiotropní léčba boreliózy spočívá v nasazení antibiotik, jejichž volba, stejně jako délka terapie, závisí na stadiu onemocnění a převažujících klinických projevech.

Při předepisování antibakteriálního léku je nutné vzít v úvahu:

citlivost patogenu na léčivo;
vlastnost borelií vůči intracelulárnímu parazitismu;
schopnost drogy pronikat do prostředí těla.

V současné době se k léčbě infekčních onemocnění používají následující skupiny antibiotik:

tetracykliny (doxycyklin) se dobře vstřebávají z gastrointestinálního traktu, vytvářejí vysoké koncentrace v krvi, kostní tkáni, játrech, ledvinách a očních tkáních, ale nízké koncentrace v mozkomíšním moku;
cefalosporiny druhé a třetí generace (cefotaximaxetil a ceftriaxon) rychle dosahují vysokých koncentrací v různých orgánech a tkáních, včetně mozkomíšního moku v přítomnosti zánětu mozkových blan;
peniciliny (amoxicilin a benzylpenicilin) dobře pronikají hematoencefalickou bariérou a dosahují vysokých koncentrací v mozkomíšním moku;
makrolidy (azithromycin) se používají při alergických reakcích na peniciliny, cefalosporiny, tetracykliny, ale nepoužívají se u pacientů s poškozením kardiovaskulárního systému, protože ovlivňují QT interval.

Navíc je třeba pamatovat na to, že při parenterální antibiotické léčbě (1.–3. den) může v důsledku masivního úhynu borelií a uvolnění endotoxinu do krve dojít ke zhoršení stavu pacienta (zvýšení tělesné teplota, zvýšená intoxikace a lokální kožní změny – Yarishova reakce).Herxheimer). Tato reakce netrvá déle než 7–10 dní a ukazuje na účinnost léčby a nevyžaduje její ukončení.

Doporučená délka léčby je 21 dní, někdy i déle.

U neurologických lézí jsou léky volby: ceftriaxon 2 g/den intravenózně (IV), benzylpenicilin 18–24 milionů jednotek denně IV každé 4 hodiny. Délka terapie je 21 dní.

U pacientů s artritidou se doporučuje 28denní léčba antibiotiky (perorálními): doxycyklin, amoxicilin nebo cefuroxim axetil.

U pacientů s neurologickými poruchami spojenými s pozdní boreliózou se doporučují nitrožilní antibiotika po dobu minimálně 28 dnů (lékem volby je ceftriaxon).

Antibakteriální léky se navíc používají jako preventivní opatření k prevenci boreliózy (preventivní terapie).

International Lyme and Associated Diseases Society (ILADS) doporučuje k preventivní léčbě klíšťové boreliózy (v prvních 72 hodinách po odstranění klíštěte) doxycyklin 100 mg 2krát denně po dobu 20 dnů.

Specifická prevence Lymeské boreliózy v H-Klinice

Nejúčinnější prevencí boreliózy je ochrana proti klíšťatům! Pokud však stále nebylo možné se kousnutí vyhnout, měl by rozhodnutí o vhodnosti postexpoziční profylaxe (léčba během inkubační doby) učinit pouze lékař. Na naší klinice budete moci absolvovat celou řadu zákroků nezbytných pro včasné odhalení infekce a prevenci jejího rozvoje. Pokud prevence není možná, provede se kvalitní diagnostika boreliózy a sestaví účinný léčebný program. Pamatujte, že v Moskvě a Moskevské oblasti je prevalence této infekce poměrně vysoká, takže nouzová prevence lymské boreliózy po kousnutí klíštěte v našem regionu je obzvláště důležitá. Více informací o prevenci a cenách – +7 (495) 191-11-33.