Parainfluenza u dospělých a dětí: příčiny, příznaky a léčba

Parainfluenza je akutní respirační virová infekce (ARVI) způsobená stejnojmenným virem, která postihuje především hrtan 1. Postihuje hlavně děti, nejnebezpečnější je onemocnění pro kojence mladší jednoho roku – u nich může způsobit falešnou záď s atakami dušení. Mezi všemi ARVI se parainfluenza vyskytuje asi v 5 % případů 2. Infekce je sezónní, většina případů je registrována na jaře a na podzim. Parainfluenza se vyskytuje také v létě 3. Častěji jsou postiženy děti, které navštěvují mateřské školy a školy. Parainfluenza se od chřipky liší zpravidla méně výraznou teplotní reakcí – až 38 °C s poměrně vysokým rizikem závažného průběhu a komplikací, zejména u dětí a starších osob, lidí s oslabenou imunitou 1.

Výskyt (patogeneze) parainfluenzy

Zdrojem viru je nemocný člověk. Virus parainfluenzy přechází z nemocného na zdravého člověka částicemi slin nebo nosního hlenu, často vzdušnými kapičkami: když pacient kýchá nebo kašle, drobné částečky slin a hlenu létají do vzduchu, odkud jsou vdechovány jinými lidé. Můžete se také nakazit tak, že se rukama dotknete povrchu kontaminovaného virem a poté se dotknete nosu nebo úst. Usazením na sliznicích nosu a úst patogen překonává lokální imunitní obranu a proniká do buněk. Zde se aktivně množí a způsobuje zánět, přičemž ničí infikované buňky a neustále se přeměňuje na nové.

Některé virové částice se dostávají do krve a šíří se po těle, což způsobuje, že člověk pociťuje celkovou malátnost, bolesti hlavy a horečku.

Příčiny parainfluenzy

Příčinou onemocnění je virus parainfluenzy. Infekční agens se přenáší z nemocného na zdravého člověka kašláním a kýcháním. Virus parainfluenzy je vysoce nakažlivý a snadno se šíří v prostředí.

Existují rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost infekce a rozvoje onemocnění:

• dětství kvůli nedostatečně silné imunitě;
• člověk má chronické nemoci, které oslabují tělo;
• přítomnost ložisek chronické infekce – zejména v nosohltanu a horních cestách dýchacích, například chronická tonzilitida, kaz;
• celková fyzická únava.

Příznaky (příznaky) parainfluenzy

Inkubační doba je doba od vstupu infekčního agens do organismu do objevení se charakteristických příznaků onemocnění. U parainfluenzy je toto období až 7 dní 1 – během této doby se virus aktivně množí a proniká do buněk sliznic nosu a úst. Během inkubační doby se člověk obvykle cítí zdravý, ale někteří mohou pociťovat slabost a malátnost.

Nástup onemocnění může být akutní nebo pozvolný, charakteristické jsou následující příznaky 2:

• zvýšení tělesné teploty v rozmezí 37–38 °C;
• malátnost, bolesti těla;
• střední bolest hlavy.

Zánět sliznic nosu, hltanu a hrtanu je charakterizován následujícími příznaky:

• výtok z nosu se středním výtokem čirého hlenu;
• bolest v krku při polykání;
• chrapot hlasu;
• suchý „štěkavý“ kašel.

U dětí do pěti let je parainfluenza často doprovázena silným otokem sliznice hrtanu, který narušuje průchod vzduchu do průdušek a plic. Rozvíjí se falešná záď, která se vyznačuje záchvaty dušení. Dítě silně kašle, nemůže se nadechnout, postupně zmodrá a může ztratit vědomí. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou péči 4 .

U části pacientů, opět především v dětském věku, nabývá parachřipka vleklý průběh s komplikacemi v podobě bronchitidy – zánětu sliznice průdušek. V tomto případě je zaznamenána celková slabost a objevuje se obsedantní suchý kašel, který pacienta velmi znepokojuje a může dokonce způsobit zvracení.

Někdy se při těžké parainfluenze rozvine obstrukční bronchitida, při které dochází k zúžení průdušek v důsledku silného otoku 1. Tvoří se velké množství hustého sputa, které ztěžuje dýchání. Současně se pacientova pohoda výrazně zhoršuje, objevuje se dušnost a záchvaty dušení. Obstrukční bronchitida je nejzávažnější u dětí do dvou let, což je dáno zvláštností stavby jejich průdušek – jsou velmi úzké a dítě ještě neví, jak plně kašlat, aby mohl vytékat hleny.

V těžkých případech může virus parainfluenzy způsobit i zápal plic, který probíhá bez specifických projevů. Charakterizované zvýšením tělesné teploty o více než 38 °C, těžkou malátností, tíhou a bolestí na hrudi. Objevuje se silný kašel s čistým sputem a někdy je zaznamenána dušnost.

Doba trvání akutní nekomplikované parachřipky je 7–10 dní, pokud se rozvine bronchitida nebo zápal plic, může být člověk nemocný měsíc i déle.

Typy (druhy) parainfluenzy

V Rusku kolují 4 typy viru parainfluenzy, z nichž každý má své vlastní charakteristiky a způsobuje různé formy infekce 1 .

• Typ 1 – nejčastější, obvykle se projevuje ve formě zánětu hrtanu se suchým kašlem a chrapotem a u dětí způsobuje falešnou krupici;
• Typ 2 – způsobuje falešnou záď, rýmu, bolest v krku, zánět hrtanu, často způsobuje bronchitidu a zápal plic;
• Typ 3 – nejčastěji způsobuje falešnou krupici, bronchitidu a zápal plic;
• Typ 4 – velmi vzácný, způsobuje různé léze hrtanu, průdušek a plic.

Diagnóza parainfluenzy

Diagnózu parainfluenzy provádí ošetřující lékař, například pediatr nebo terapeut, na základě charakteristických stížností pacienta, údajů o vyšetření a vyšetření.

K diagnostice onemocnění lze použít následující metody:

• vyšetření nazofaryngeálního hlenu na virus parainfluenzy pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce);
• obecný krevní test – na základě určitých indikátorů lékař vidí známky charakteristické pro virovou infekci;
• Rentgenové vyšetření vedlejších nosních dutin – při podezření na rozvoj sinusitidy;
• Rentgenové vyšetření orgánů hrudníku – při podezření na zápal plic.

V nekomplikovaných případech stačí ke stanovení diagnózy lékařské vyšetření a vyšetření pacienta.

Léčba parainfluenzy u dospělých a dětí

Parainfluenza u dospělých a dětí může být léčena doma, hospitalizace je obvykle nutná pouze u středně těžkých a těžkých případů u dětí a těžkých případů u dospělých 4,5,6.

Léčebný režim obvykle zahrnuje následující body:

• domácí režim, dokud se tělesná teplota normalizuje;
• lehká strava, hlavně mléčně-zeleninové pokrmy, které se rychle tráví;
• dostatečné množství tekutiny – voda, ovocné nápoje;
• léky k ovlivnění viru a snížení závažnosti příznaků onemocnění;
• domácí fyzioterapie;
• větrání místnosti, kde je pacient;
• hygienické ošetření nosu a úst, ale i celého těla.

Lékaři předepisují léky na základě věku pacienta a závažnosti parainfluenzy. Základem léčby jsou antivirotika, mezi nimiž specialisté doporučují Ergoferon. Je schválen pro použití u dospělých a dětí od 6 měsíců.

Lék Ergoferon působí následovně:

• bojuje s příčinami a příznaky akutních respiračních virových infekcí, včetně parainfluenzy;
• aktivuje imunitní systém těla, pomáhá bojovat proti virům;
• snižuje zánět způsobený virem, a to i díky jeho antihistaminovému účinku.

Ergoferon se vyrábí ve formě pastilek a je vhodný pro děti i dospělé. Pro děti, které ještě nevědí, jak rozpustit tablety, lze lék rozpustit ve lžíci převařené vody při pokojové teplotě a dát vypít.

Ergoferon lze kombinovat s jinými léky k úlevě od příznaků akutních respiračních infekcí (ARVI). Lék má vysoký bezpečnostní profil, nicméně před jeho užitím byste si měli přečíst návod k použití a ještě lépe se poradit s odborníkem.

Obrázek od master1305 na Freepik

Parainfluenza je zánětlivé onemocnění dýchacích cest způsobené virovou infekcí. Původcem patologie je virus parainfluenzy, který patří do skupiny paramyxovirů. Poprvé byl objeven a prozkoumán v roce 1956. V současné době znají odborníci pět sérotypů tohoto viru, z nichž tři jsou rozšířené. Výskyt parainfluenzy je pozorován celoročně, ale nejvíce případů je zaznamenáno v období podzim-zima. Až třetina všech zjištěných případů akutní respirační virové infekce je způsobena virionem parainfluenzy.

Infekce proniká do těla dýchacími cestami. Virus se přenáší vzdušnými kapkami a kontaktem v domácnosti. K infekci obvykle dochází kontaktem s nemocnou osobou, sdílením nádobí a hygienických potřeb.

Ve vnějším prostředí virus rychle ztrácí svou aktivitu. Zemře při vaření, ošetření dezinfekčními prostředky nebo vystavení ultrafialovému záření.

Rizikové skupiny

Parachřipka může postihnout člověka v jakémkoli věku, nejčastěji však onemocnění postihuje děti předškolního a základního školního věku. Tvoří až polovinu z celkového počtu pacientů s parainfluenzou. K onemocnění jsou náchylní i zralí lidé, pacienti se sníženou imunitou a těhotné ženy.

Virus se rychle šíří v uzavřených skupinách. V dětských skupinách, vojenských jednotkách a zdravotnických zařízeních byly zaznamenány případy hromadného onemocnění parachřipkou.

Příznaky parainfluenzy

Onemocnění se projevuje 2–5 dní po proniknutí viru do těla. V počáteční fázi pacienti pociťují celkovou malátnost, která vede ke snížení výkonnosti a pocitu slabosti, který po odpočinku nezmizí. U některých lidí dochází ke zvýšení teploty na 37–38 °C.

Příznaky parainfluenzy jsou podobné jako u jiných zánětlivých onemocnění dýchacích cest. Pacienti prožívají:

• bolest v krku a bolest v krku;
• hojný výtok z nosu;
• těžký kašel doprovázený bolestí na hrudi;
• chrapot a ztráta hlasu;
• zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny pod čelistmi a na krku;
• zvýšení tělesné teploty až na 39 ° C.

Onemocnění je závažné u osob s chronickým onemocněním bronchopulmonálního systému, malých dětí a pacientů s imunodeficiencí. Takové případy jsou charakterizovány silnou horečkou s poruchou vědomí. Z dýchacích cest se uvolňuje hojný hlen. Pacient si stěžuje na dýchací potíže a pocit nedostatku vzduchu.

V závažných případech parainfluenzy u dětí se dýchání stává hlučným, s potížemi s výdechem. To je doprovázeno vydatným sliněním a štěkavým kašlem. Dítě se stává neklidným, vykazuje známky hladovění kyslíkem: namodralý nádech rtů a končetin, stažení mezižeberních prostor.

Na pozadí parainfluenzy se u malých dětí vyskytuje falešná krupice. Jinak se tento stav nazývá „akutní obstrukční laryngitida“. Je doprovázen zánětem a silným otokem hrtanu, který vede k neprůchodnosti dýchacích cest a dušnosti. Děti do tří let jsou nejvíce náchylné ke vzniku falešných zádí. V tomto věku je anatomická struktura hrtanu trychtýřovitá a malých rozměrů. S rozvojem edému subglotické oblasti a hromaděním exsudátu se lumen zužuje a objevují se problémy s dýcháním.

Takové příznaky ohrožují život dítěte, takže je nutná naléhavá lékařská pomoc.

U dětí starších 6 let je méně pravděpodobné, že se u nich vyvine falešná záď, ale rizika stále přetrvávají.

Komplikace parainfluenzy

Infekce parainfluenzou může vést ke komplikacím z různých orgánů a systémů. Nejčastěji se onemocnění vyvíjí na pozadí:

• zánět sliznic paranazálních dutin, mandlí, hltanu;
• otitis media;
• bronchitida, zápal plic.

V závažných případech onemocnění se může rozvinout meningoencefalitida a akutní respirační selhání. Život ohrožující komplikací je syndrom respirační tísně, při kterém otékají plíce. To vede k poruše výměny plynů a těžké hypoxii, rozvoji nedostatku kyslíku. Pokud není lékařská péče poskytnuta včas, až 70 % případů syndromu dechové tísně končí smrtí.

Onemocnění může přejít z akutní do chronické formy. Dochází k alveolární fibróze, kdy je alveolární tkáň plic nahrazena pojivovou tkání. U pacientů s chronickým distresovým syndromem dochází k neustálému respiračnímu selhání, což vede k rozvoji hypoxémie a negativně ovlivňuje fungování všech orgánů a systémů.

Pokud se neléčí, rozvíjí se selhání více orgánů.

Diagnóza onemocnění

Pacienti s podezřením na infekci parainfluenzou potřebují konzultaci s infekčním specialistou, pneumologem nebo lékařem ORL. Pokud jsou u dítěte pozorovány příznaky onemocnění, měli byste kontaktovat pediatra.

Pro stanovení diagnózy se používá kombinace metod:

• Specialista posoudí stav kůže a sliznic, vyšetří lymfatické uzliny, poslechne dýchání. Fyzikální vyšetření může odhalit známky nedostatku kyslíku, otoky a záněty sliznic.
• Pacientovi jsou předepsány obecné klinické testy krve a moči a laboratorní vyšetření sputa metodou PCR. Umožňuje identifikovat patogen a jeho sérotyp. K rychlé diagnostice parainfluenzy se používají rychlé respirační testy.
• Pokud existují známky poškození plic, je pacientovi předepsán rentgen hrudníku, počítačová tomografie nebo MRI. Pro hodnocení fungování kardiovaskulárního systému se provádí také EKG.

Vzhledem k tomu, že příznaky parainfluenzy jsou podobné záškrtu, ARVI, bronchitidě, pneumonii, CHOPN, tuberkulóze, lékař používá metodu diferenciální diagnostiky, aby vyloučil možnost těchto onemocnění.

Léčba infekce

Podle závažnosti průběhu se parachřipka léčí ambulantně nebo ve zdravotnickém zařízení. Pacientovi s vysokou teplotou je předepsán klid na lůžku a pití velkého množství tekutin. Až do konce akutního stadia parachřipky je třeba odstranit hlasový stres, omezit konzumaci těžkého jídla a přestat kouřit. V místnosti, kde se pacient nachází, je nutné udržovat příznivé mikroklima, vyhýbat se nadměrné vlhkosti vzduchu, dusnu či průvanu a provádět pravidelnou sanitaci.

Pokud se objeví známky respiračního selhání, je nutná oxygenace k normalizaci hladiny kyslíku v krvi.

Terapeutická léčba zahrnuje užívání antipyretik, expektorancií a antitusik. Ke snížení zánětu sliznic a zlepšení dýchání nosem se používají nosní spreje a roztoky na výplachy krku.

Když dojde k bakteriální infekci, předepisují se antibiotika. Pacientům s imunodeficiencí jsou předepisovány léky na zlepšení fungování imunitního systému.

Ke zmírnění akutních příznaků lze použít inhalační a injekční glukokortikosteroidy.