Pankreatitida u koček (akutní a chronická): příznaky a léčba

Závažnost pankreatitidy (stejně jako její klinické projevy) se nejčastěji pohybuje od mírné po těžkou. Klinické nálezy se různí a zahrnují úbytek hmotnosti, sníženou chuť k jídlu nebo úplné odmítnutí krmení, anorexii, průjem, zvracení, žloutenku, bolesti břicha, břišní výpotek, horečku, tachypnoe a v těžkých případech šok (obrázek 1).

Pro diagnostiku pankreatitidy je nutné analyzovat příznaky zvířete, údaje z obecného krevního testu, ultrasonografie a dalších diagnostických studií.

Fáze možné diagnostiky:

CBC často vykazuje zánětlivý leukogram, nicméně za prvé se jedná o poměrně nespecifický výsledek, který může být způsoben různými problémy, a za druhé, ne všechna zvířata s akutní pankreatitidou mají výraznou leukocytózu. Degenerativní posuny doleva a významnou toxicitu cirkulujících leukocytů lze detekovat, pokud má pacient syndrom systémové zánětlivé odpovědi (SIRS). Podobně trombocytopenie způsobená DIC není u pacientů s těžkými lézemi neobvyklá. Některá zvířata s klinicky těžkou pankreatitidou však mají leukogramy zcela normální.

Biochemické parametry séra nejsou dostatečně vypovídající. Nejčastěji se u pankreatitidy může zvýšit aktivita některých jaterních enzymů (s tím souvisí zánět jaterní tkáně), někdy dochází ke zvýšené koncentraci bilirubinu.
Bilirubin je zpracováván játry a je vylučován žlučníkem do žlučovodu, který probíhá vpravo od slinivky břišní a pokud je silně zanícený, může se částečně ucpat, což vede ke zvýšení koncentrace bilirubinu.

Rentgenová diagnostika. Jedním ze specifických znaků je zvětšení gastroduodenálního úhlu pankreatu. Můžete také pozorovat mírné změny v postavení střevních kliček. Radiografie však není dostatečně informativní pro stanovení konečné diagnózy.

Ultrazvukové vyšetření slinivky břišní (foto 2).

Bohužel může být obtížné provést tento diagnostický postup, pokud je v peritoneální dutině plyn, který narušuje zobrazování.

Počítačová tomografie (CT) je poměrně účinnou metodou pro diagnostiku pankreatitidy. CT angiografie psů s akutní pankreatitidou odhalila následující změny: zvětšení pankreatu, přeměna struktury z homogenní na heterogenní se špatně definovanými hranicemi.

Stanovení specifické pankreatické lipázy u koček a psů (cPLI a Spec cPL) je dnes nejcitlivější a nejspecifičtější metodou diagnostiky pankreatitidy (citlivost cca 80-85 %). Tento test poskytuje několik falešně negativních výsledků. Test imunoreaktivity podobné trypsinu (TLI) je o něco specifičtější než testy amylázy a lipázy, ale stále jde o test s nízkou citlivostí (přibližně 35–40 %).

Konečná diagnóza vyžaduje biopsii a histopatologické vyšetření orgánu (odběr klínovitých úlomků tkáně).

Priority v léčbě pankreatitidy

Vzhledem k tomu, že neexistuje žádná specifická léčba pankreatitidy, obvykle se používá podpůrná léčba (tab. 1).

Infuzní terapie se provádí k obnovení acidobazického stavu, složení elektrolytů, koloidního a onkotického krevního tlaku. Zdá se, že adekvátní krevní oběh slinivky břišní je rozhodující pro opravu poškozené tkáně slinivky, takže je nejlepší dát pacientovi trochu více tekutin, než je nutné. U pacientů s pankreatitidou by měly být během terapie tekutinami sledovány koncentrace albuminu v séru. Pokud koncentrace albuminu výrazně klesá, snižuje se i onkotický tlak plazmy, což snižuje účinnost perfuze na kapilární úrovni.

Podávání plazmy může být účinnější metodou korekce hypoalbuminémie, protože plazma také obnovuje cirkulující inhibitory proteázy a doplňuje antitrombin III (AT III), který zajišťuje léčbu DIC.

Buprenorfin a fentanyl se používají k léčbě bolesti břicha.

Fentanyl je jedním z nejúčinnějších léků proti bolesti, proto jej předepisujeme zvířatům s pankreatitidou. V méně závažných případech lze podle potřeby použít buprenorfin a podat zvířeti.

Antiemetika (maropitant, ondansetron) mohou poskytnout úlevu pacientům, jejichž nevolnost výrazně ovlivňuje jejich pohodu. Maropitant může mít také analgetické účinky inhibicí viscerálních NK1 receptorů.

Pro enterální výživu se používají dietní krmiva podávaná esofagostomickou sondou. Zajištění dostatečné výživy zvířete je velmi důležitým faktorem, zvláště v případech vyžadujících dlouhodobou léčbu.

Při poklesu střevní motility nebo atonie se používají prokinetika (ranitidin, cerucal, erythromycin).
Antagonisté H2 receptoru nebo inhibitory protonové pumpy mají tendenci zvyšovat účinnost antiemetik a podporovat hojení střevní sliznice.

Antibiotická terapie je považována za oprávněnou u pacientů se známkami šoku nebo generalizované bakteriální infekce.

Stojí za zmínku, že kortikosteroidy se typicky nepoužívají při léčbě pankreatitidy u koček a psů. Používají se v případech imunitně zprostředkované pankreatitidy potvrzené pankreatickou biopsií.

Je známo, že akutní pankreatitida se často vyskytuje v těžké formě, nicméně je zcela reverzibilní a nevyžaduje další léčbu. S rozvojem chronické pankreatitidy je hlavní podpůrnou složkou léčby dieta. Je třeba si uvědomit, že u dospělých a starších zvířat existuje riziko vzniku doprovodných onemocnění gastrointestinálního traktu.

Abychom to shrnuli, můžeme říci, že pankreatitida je závažné onemocnění, které má smíšené příznaky. V naší praxi se s touto patologií často setkáváme. Úspěšná léčba vyžaduje kompetentní přístup k diagnostice onemocnění, komplexní sledování stavu zvířete a včasné nasazení specifické léčby.

Pankreatitida u koček je zánět slinivky břišní, který je statisticky diagnostikován u každé sté kočky. Je charakterizován nespecifickým klinickým obrazem a bez kvalifikované pomoci vede k závažným komplikacím, dokonce i k úmrtí. Pojďme se dozvědět více o příznacích a léčbě pankreatitidy u koček.

Úloha slinivky břišní v těle zvířete

Slinivka břišní je protáhlý orgán ve tvaru zakřiveného písmene V, dlouhý 9-13 cm a široký 2 cm, bez jasných hranic a skládající se z laloků spojených řídkou tkání. Nachází se v levém hypochondriu, v počáteční kličce dvanáctníku a vylučuje do něj pankreatický sekret obsahující enzymy pro štěpení bílkovin, tuků a sacharidů.

Slinivka břišní také syntetizuje glukagon a inzulin. Tyto hormony vstupují do dvanáctníku žlučovodem. Při pankreatitidě se uvnitř slinivky břišní aktivují enzymy, což vede k destrukci její tkáně. Pokud se do místa zánětu dostane patogenní mikroflóra, v těle zvířete se vyvine sepse a dojde k jeho úhynu.

Pankreatitida u koček – příčiny patologie

Nejčastěji se pankreatitida u koček rozvíjí na pozadí cholelitiázy. Vývody slinivky břišní a žlučníku se slévají do jednoho a kameny mohou blokovat sekreci z obou orgánů. Buňky žlázy se začnou rozkládat působením trávicích enzymů, což vede k zánětu.

Mezi další příčiny pankreatitidy u koček patří:

• hyperkalcémie;
• helminthické invaze;
• podvýživa;
• metabolické poruchy;
• trauma pankreatu;
• otrava chemickými látkami;
• anomálie ve struktuře pankreatu;
• virové, bakteriální a plísňové infekce;
• onemocnění žlučových cest, střev, žaludku nebo jater.

Zánět slinivky břišní u koček může být také způsoben dlouhodobým užíváním léků, zejména hormonálních léků, paracetamolu, sulfonamidů, tetracyklinu a furosemidu.

Poznámka: Zástupci některých plemen jsou náchylnější k pankreatitidě než jiná. Balijské, orientální, siamské a thajské kočky jsou k pankreatitidě náchylné.

Pankreatitida u koček – klinické příznaky

Pankreatitida u koček se může vyskytnout v akutní nebo chronické formě. První se vyznačuje rychlým vývojem a má živější klinický obraz.

Akutní forma

Akutní pankreatitida se vyvíjí na pozadí souběžných zánětlivých onemocnění vnitřních orgánů a je doprovázena příznaky, jako jsou:

• zvracení;
• průjem;
• dyspepsie;
• hypertermie;
• bolest břicha;
• apatie a letargie;
• nedostatek chuti k jídlu;
• vyčerpání a anorexie;
• zežloutnutí sliznic;
• matnost a křehkost srsti;
• dušnost a zrychlené dýchání;
• tvrdé břicho (při palpaci);
• suchost sliznic a kůže.

Při akutní pankreatitidě kočka pravidelně zažívá silné potíže. V jejích výkalech jsou viditelné kousky nestrávené potravy a samotné výkaly získávají nepříjemný kyselý zápach.

Pankreatitida u koček – Chronická forma

Chronická pankreatitida probíhá bez zjevných příznaků a může zůstat po mnoho let nediagnostikována. V důsledku toho zvíře pomalu slábne a majitel nechápe skutečný důvod zhoršení jeho stavu.

Onemocnění se projevuje pouze nepravidelnou (často tekutou) stolicí, periodickým zvracením, nažloutlými výkaly, matnou srstí, nepřetržitým kručením v břiše a změnami v chování kočky. Stává se letargickou a ospalou.

Metody diagnostiky

Vzhledem k nespecifičnosti symptomů lze pankreatitidu u kočky diagnostikovat pouze na základě výsledků komplexního vyšetření. K identifikaci onemocnění je zvířeti předepsáno:

1. Krevní testy (obecné a biochemické). Zvýšení obsahu leukocytů a mladých erytrocytů naznačuje zánět slinivky břišní u kočky. Také se v krvi nemocného zvířete se sníženou hladinou draslíku a vápníku zvyšuje hladina bilirubinu, jaterních enzymů, glukózy a alkalické fosfatázy.
2. Rentgenové vyšetření. Specifickým příznakem pankreatitidy je zvětšený gastroduodenální uzel slinivky břišní. Nemocné zvíře má také drobné změny v umístění střevních kliček.
3. Ultrazvuk břišní dutiny. V případě pankreatitidy u kočky se pozoruje difúzní rozmazání postiženého orgánu, zvýšená echogenicita parenchymu, zvětšení hlavního vývodu a laloků slinivky břišní. Ultrazvuk také ukazuje zvětšení objemu žlučníku, ztluštění stěn dvanáctníku a žaludku.
4. Testy pro stanovení hladiny specifické pankreatické lipázy. Tato metoda dává málo falešně pozitivních výsledků a má senzitivitu 80–85 %.
5. Trypsin-like imunoreaktivní test. Specifický test s nízkým výtěžkem a senzitivitou 35-40 %.
6. Počítačová tomografie. Účinná metoda diagnostiky pankreatitidy, která umožňuje detekci zvětšené slinivky břišní a transformaci její struktury z homogenní na heterogenní s rozmazanými hranicemi.
7. Biopsie a histologické vyšetření orgánu (odběr klínovitých fragmentů tkáně). Jedna z nejinformativnějších a nejdražších metod diagnostiky pankreatitidy. Umožňuje rozlišit akutní a chronický zánět slinivky břišní, identifikovat možný edém, fibrózu a nekrotické procesy v tkáních orgánu.

Léčba pankreatitidy u koček

Léčebný režim pankreatitidy se volí individuálně s přihlédnutím k věku zvířete, příčinám onemocnění a závažnosti jeho průběhu, jakož i k přítomnosti doprovodných zdravotních problémů. K léčbě zánětu slinivky břišní se kočkám předepisují:

1. Pankreatické enzymy. Při zánětu slinivky břišní se kočkám obvykle předepisují kapsle Creon nebo tablety Pancreatin. Podle návodu k použití by se pankreatické enzymy měly kočkám podávat ihned po krmení. Dávkování a délku léčby by měl zvolit veterinární lékař.
2. Antiemetika. Pankreatitida u koček je často doprovázena zvracením, které je pro organismus zvířete velmi vyčerpávající a způsobuje dehydrataci a zánět jícnu. Pokud se během hladovění neustaví, je nutné ji zastavit léky. K zastavení zvracení se kočkám předepisuje Cerucal (v 8hodinovém intervalu), Serenia (jednou denně) nebo Zofran (1krát denně). První z nich zvyšuje motilitu trávicího traktu, proto se nepoužívá, pokud existuje podezření na cizí předmět ve střevě.
3. Gastroprotektory. Pankreatitida často vede k rozvoji žaludečních a střevních vředů. Pro ochranu sliznice gastrointestinálního traktu se zvířeti předepisují léky ke snížení kyselosti, jako je Phosphalugel, Ranitidin, Famotidin, Ultop nebo Omez.
4. Léky proti bolesti. Akutní pankreatitida může způsobit silnou bolest, kterou běžná analgetika neuleví. K úlevě od bolesti můžete kočce podat opioidní léky proti bolesti, jako je butorfanol, fentanyl nebo tramadol. Někteří veterináři, kteří nemají licenci k podávání narkotických analgetik, praktikují zavedení katétru do páteřního kanálu, aby zajistili kontinuální spinální anestezii.
5. Solné roztoky. Aby se zabránilo dehydrataci, kočce se předepisuje fyziologický roztok, Acesol, Trisol nebo Ringer. V některých případech se zvířeti předepisuje Reamberin, který alkalizují krev a snižují hladinu glukózy v ní. Teplý roztok se podává intravenózně kapačkou v dávce 40-60 ml/kg. Někdy se doplňuje kyselinou askorbovou nebo antioxidanty (Emicidin, Mexidol).
6. Inzulín. Spolu s enzymy produkuje slinivka břišní hormon, který reguluje hladinu cukru v krvi. Pokud má kočka s pankreatitidou zvýšenou hladinu glukózy, předepisují se jí inzulínové přípravky nebo jeho syntetické analogy, jako je Lantus nebo Caninsulin.
7. Antibiotika: Po operaci nebo při podezření na infekci se kočce předepisují širokospektrální antibiotika, zejména Cefazolin nebo Sinulox.

Pokud se v tkáních slinivky břišní zjišťují nekrotické změny, je zvířeti ukázána operace k jejich odstranění a obnovení životně důležitých funkcí orgánu.

Krmení koček s pankreatitidou

Pankreatitida by se měla léčit nejen léky, ale také nutriční korekcí. Pokud se neobjeví známky těžkého vyčerpání, doporučuje se ihned po diagnóze kočce nasadit 2-3denní hladovku. Díky absenci zátěže slinivky břišní se bude moci zotavit.

Po 2-3 dnech se zvíře začne krmit krmením po krůčcích. Jídlo by mělo být částečné, teplé a tekuté nebo rozmačkané. Během léčby pankreatitidy se doporučuje zařadit do jídelníčku kočky následující produkty:

• libové maso (krůta, králík, kuře);
• kaše (pohanka, rýže, ovesné vločky);
• mrkvové nebo cuketové pyré;
• fermentované mléčné výrobky;
• proteinová omeleta.

Pokud je slinivka břišní zanícená, je kočce zakázáno podávat mléko, luštěniny, silné masové vývary, tučné maso a ryby, ovoce a zeleninu bez tepelného ošetření.

Pokud kočka před nemocí jedla suché krmivo, měla by být převedena na terapeutickou dietu, například Royal Canin Gastro Intestinal Moderate Calorie, Eukanuba Intestinal nebo Hills i/d. Zpočátku by měla být kočka krmena tekutým nebo konzervovaným krmivem a později může být znovu převedena na suché krmivo.

Důležité! V případě chronické pankreatitidy je kočce předepsána celoživotní dieta. V případě těžkého vyčerpání, kdy zvíře nemůže samo jíst, musí být krmeno sondou.

Preventivní opatření

Abyste zabránili zánětu slinivky břišní u koček, musíte dodržovat tato doporučení:

1. Vyhněte se krmení nekvalitními, starými a zakázanými produkty.
2. Nevynechávejte každoroční očkování a preventivní antiparazitární léčbu.
3. Nedovolte, aby váš mazlíček získal nadváhu.
4. Chraňte své zvíře před kontaktem s jedovatými pokojovými rostlinami a chemikáliemi používanými v domácnosti.
5. Vyhněte se pádům a zraněním.

Pankreatitida je závažné onemocnění slinivky břišní, které se vyskytuje v akutní nebo chronické formě. Vyžaduje neodkladnou lékařskou péči a dietu a při absenci pomoci vede ke komplikacím, jako je cukrovka a nefropatie.