Klinický případ papilárního dlaždicobuněčného karcinomu ústní dutiny u psa
Autor: Seyliev D. A., veterinární chirurg, onkolog na veterinární klinice Sotnikov v Petrohradu. Tatyana Lazich, MVDr., MS, PhD, DACVP (Anatomická patologie), Iowa, USA.
Vstup
Spinocelulární karcinom ústní dutiny (PSCC) je vzácné a málo pochopené onemocnění u malých zvířat. PSCC byl popsán jako invazivní novotvar, nejčastěji postihující rostrální část ústní dutiny u psů mladších 9 měsíců. V současné době se diskutuje o několika faktorech onkogeneze tohoto typu onemocnění. Jedním z hlavních faktorů je role papilomavirů ve vývoji neoplazií. Tato otázka je považována za kontroverzní a je předmětem debaty. Kromě toho se diskutuje o tom, zda je PSCC histologickou variantou spinocelulárního karcinomu (SCC), podobnou VC, nebo nezávislým onemocněním. Níže uvedený klinický případ je prezentován pro lepší pochopení klinických projevů PSCC, zobrazování počítačovou tomografií (CT) a histologických projevů PSCC u psů.
pouzdro
- generální kontrola;
- vyšetření poslechem;
- Ultrazvuk srdce;
- biochemické a obecné klinické krevní testy;
- zubní rentgen;
- histologické vyšetření novotvaru horní čelisti;
- biopsie tenkou jehlou (FNAB) regionálních lymfatických uzlin;
- CT vyšetření hlavy a CT onkodiagnostika;
- histologické vyšetření resekované oblasti horní čelisti.
Plánování chirurgického zákroku a výběr velikostí pilových kotoučů pro provedení půlkruhových osteotomií byly provedeny pomocí plánovače Polygon 3D.
Epikris
Majitelé se obrátili na veterinární kliniku se stížnostmi na růst novotvaru v oblasti 108. zubu jejich mazlíčka. Zubní lékaři interpretovali tento novotvar jako epulis. Byla provedena excize epulisu s odstraněním části dásně a pooperačním uzavřením defektu rány.
Novotvar byl odeslán na patologické oddělení k histologickému vyšetření.
Závěr patologa:
Na snímku jsou zobrazeny 4 řezy dvou vzorků gingiválního neoplazmu. Neoplazm je dobře ohraničený, nemá pouzdro a je tvořen hnízdy epiteliálních buněk oddělených fibrovaskulárním stromatem (stroma je často impregnováno neutrofilními leukocyty), v jehož středu se obvykle nacházejí degenerované neutrofily.
Neoplastické buňky jsou uspořádány v několika řadách, periferní buňky jsou hustěji uspořádané, mají prizmatický tvar a s přiblížením ke středu získávají hojnější světlou cytoplazmu. Jádra jsou protáhlá až zaoblená s 1–5 jasně viditelnými jadérky. Mitotický index je 43 při 10 p.z. při 400násobném zvětšení (více podél periferie). Krycí epitel je hyperplastický. Okraje neoplasmu jsou posunuty ze skla (neúplné odstranění?).
Na žádost majitelů byl patohistologický materiál předán dalším patohistologům (Tatiana Lazich (USA, Iowa), Nikolai Litvinov (Rusko, Petrohrad)) k získání externího názoru a společné prognózy.
Tatjana Lazic (DVM, MS, PhD, DACVP):
Je prezentována nezapouzdřená, špatně ohraničená a endofytická neoplastická masa (obr. 1). Neoplastické buňky jsou organizovány do endofytických papilárních struktur a/nebo širokých anatomických trabekul (obr. 2) a připomínají dobře diferencovaný dlaždicový epitel s uspořádaným zráním od bazálních k apikálním vrstvám, často soustředěným v akantolytických centrech a oblastech neutrofilního zánětu (obr. 3).
Litvinov N.V. (Litvinov NV, DVM, MS, PhD, člen ESVCP, expert orgánu pro certifikaci kvality Ruské metrologické akademie v systému Rostekhregulirovanie Ruské federace, expert OOO KF Mikroscope Plus):
V preparátech ústní sliznice byly zjištěny histologické známky dlaždicobuněčného karcinomu se středně silnými známkami buněčné anaplazie bez projevů keratinizace. Vyskytují se časté mitotické obrazce. Je zaznamenán výrazný akutní a chronický zánětlivý infiltrát. Místy buněčné proliferáty tvoří pseudopapilární struktury s plnokrevnými stromálními cévami. Tumor nemá jasné hranice s invazivním růstovým vzorem.
závěr: středně diferencovaný ne-keratinizující dlaždicobuněčný karcinom (obr. 4).
Poté, co několik klinických patologů diagnostikovalo PSCC, bylo rozhodnuto o provedení opakovaného chirurgického zákroku. Pacient byl odeslán na CT onkologické vyšetření k určení vzdálených metastáz a odběru cytologického materiálu z regionálních lymfatických uzlin (obr. 5, 6).
Závěr CT vyšetření oblasti hlavy:
Kosti lebky nevykazují žádné známky kostnědestruktivních změn. Nosní přepážka není zakřivená. Nosní labyrint je normální. Společný nosní průchod je vzdušný. Čelní dutiny jsou vytvořené a vzdušné. Oční bulvy jsou symetrické. Retrobulbární tkáň je bez ložisek patologické hustoty. Lymfatické uzliny hlavy nejsou zvětšené. Slinné žlázy jsou normální. Bubníčkové dutiny jsou vzdušné. Vnitřní a zevní zvukovody jsou normální. Temporomandibulární klouby mají jasný obrys, bez anatomických abnormalit. Vztah mezi kloubem a jamkou je správný. Zubní zóna vykazuje anomálie v poloze krčku zubů P4 v zubním oblouku horní čelisti na pravé straně. Miskovitá destrukce kostních struktur v oblasti 108. zubu.
Pečlivé plánování a výpočet oblasti osteotomie byly provedeny pomocí 3D plánovače (obr. 7). Doporučenou technikou pro provedení chirurgického zákroku je kaudální pravostranná maxilektomie (obr. 8).
Byla provedena unilaterální kaudální maxilektomie se zachycením zdravé tkáně 25 mm od okraje miskovitého defektu na kosti horní čelisti.
Závěr patologa po parciální maxilektomii:
Na dvou preparátech je vidět několik kostních řezů a také řez dásní pokrývající kostní strukturu. Epitel dásní má oblasti hyperplazie – výrazné ztluštění s nevýznamnou vrstvou zrohovatělých buněk. Bazofilní substance je nejčastěji pozorována v řídké pojivové tkáni mezi trabekulami. V těchto oblastech nejsou buněčné struktury viditelné. Je zde oblast kostní tkáně, jejíž struktura je špatně viditelná, osteoid je rovnoměrně eozinofilně zbarvený, pěnivý, osteocyty jsou pyknotické. Je zde také oblast, ve které je krycí epitel ulcerovaný, tkáň je nasycena velkým množstvím neutrofilních leukocytů. Nebyla zaznamenána žádná neoplastická ložiska. Čistota hranic resekce je zachována.
Morfologická diagnóza. Část horní čelistní větve: multifokální akutní nekróza, fokální ulcerózní neutrofilní gingivitida.
Diagnóza: Část větve horní čelisti: multifokální akutní nekróza, fokální ulcerózní gingivitida.
Komentář: Předložené vzorky obsahují velké plochy bazofilní látky, což odpovídá kalcifikaci. Postihují převážně pojivovou tkáň. Někdy kostní tkáň vykazuje známky nekrózy: narušení osteoidní struktury. Tyto příznaky mohou naznačovat rozvoj nekrózy kostní tkáně, ale její přesná příčina nebyla v předložených vzorcích zjištěna.
Nebyly detekovány žádné neoplastické buňky, ale buněčné elementy nebyly viditelné v bazofilních oblastech.
Předpověď: vyhovující.
Míra metastáz PSCC u psů dosahuje v průměru 20 % (Théon a kol., 1997a) a riziko metastáz závisí do značné míry na lokalizaci primárního neoplastického procesu, přičemž novotvary v rostrální dutině ústní mají nízkou míru metastáz a léze v kaudální dutině ústní, jazyku a mandlích mají obecně vyšší metastatický potenciál.
Závěr
Široká chirurgická excize je léčbou volby u psů s perorálním PSCC. Široká chirurgická excize měla dříve pozitivní výsledky u psů s perorálním PSCC. V jedné studii se 3 psy s perorálním PSCC byly po chirurgické excizi v kombinaci s bezprostřední pooperační intervencí dosaženy vynikající výsledky.
ortovoltová radioterapie. Není však známo, co přesně vedlo k pozitivnímu výsledku.
Přínosem radioterapie, která v těchto případech nepochybně existuje a je s ní zajištěna, je zmenšení primárního nádoru, ale chirurgická léčba je obvykle vždy určující volbou (s okrajem alespoň 1,5 cm) 6.
Tento pacient je v současné době ve třetím měsíci remise. Následné kontroly provádí měsíčně veterinární onkolog a denně majitelé.
- Nemec A, Murphy BG, Jordan RC, Kassx PH a Verstraete FJM Neoplastické onemocnění. Spinocelulární karcinom ústní dutiny u dvanácti psů. J. Comp. Path., sv. 1–7, 2013.
- Terada T. Papilární dlaždicobuněčný karcinom mandibulární gingivy. International Journal of Clinical and Experimental Pathology, 5, 707–709, 2012.
- Todoroff RJ, Brodey RS Orální a faryngeální neoplazie u psa: retrospektivní přehled 361 případů. Journal of the American Veterinary Medical Association, 175 (6), 567–571, 1979.
- Russell JO, Hoschar AP, Scharpf J. Papilární dlaždicobuněčný karcinom hlavy a krku: klinicko-patologická série. American Journal of Otolaryngology, 32, 557–563, 2011.
- Fulton AJ, Nemec A., Murphy BG, Kass PH, Verstraete FJ Rizikové faktory spojené s přežitím u psů bez spinocelulárního karcinomu ústní dutiny: 31 případů (2010). Journal of the American Veterinary Medical Association, 243, 696–702, 2013.
- Jason W. Soukup, MVDr.; Christopher J. Snyder, MVDr.; Betsie T. Simmons, MVDr.; Marie E. Pinkerton, MVDr.; Ruthanne Chun, MVDr. Klinické, histologické a počítačově tomografické znaky orálního papilárního dlaždicobuněčného karcinomu u psů: 9 případů (2008–2011).
- Orální a maxilofaciální chirurgie u psů a koček od Franka J. M. Verstraeteho a Milindy J. Lommerové, 2012.
Inspirativní trasy, neobvyklé recepty, recenze zařízení, sportovní novinky, make-up tutoriály, analýza vědeckých teorií, doporučení pro výběr auta, recenze výstav – v Zen můžete psát texty a natáčet videa na jakékoli téma! A chytré algoritmy vám vždy pomohou najít publikum, které bude mít zájem.
Připojte se ke komunitě zenových spisovatelů a uvolněte svůj tvůrčí potenciál naplno.
Vytvořte kanál
O zenu
tolik uživatelů se denně přihlásí do Zen
tolik tvůrců sdílí svůj obsah každý týden
Možnost výdělku
vydělávat příjmy z monetizace a nativní reklamy
můžete se vyjádřit v krátkých videích, dlouhých videích, příspěvcích a dlouhých čteních
24 hodin denně
Tým podpory je připraven nepřetržitě odpovídat na vaše otázky
Populární témata v zenu
Technologie Sport Jídlo Krása a styl Cestování Věda Ekonomika Auto
4,5M
Přesně tolik uživatelů odebírá zenové autory, kteří vytvářejí recenze zařízení, vytvářejí průvodce výběrem a používáním gadgetů, sdílejí novinky ze světa technologií a mnoho dalšího.
Přes 10 milionů
přihlášeni k odběru sportovních autorů v zenu, kteří sdílejí novinky, užitečné tipy na zdravý životní styl nebo zajímavosti z biografií sportovců
Přes 20 milionů
sledovat gastro kanály v zenu. Jídlo je jedním z nejoblíbenějších témat na platformě. Foodblogeři nejen sdílejí recepty na vaření, ale také recenzují kavárny a restaurace, mluví o tradicích a zvycích různých zemí
Přes 7 milionů
pravidelně hledejte stylové tipy a užitečné životní triky pro péči o sebe, sledujte tutoriály líčení a seznamte se s nejnovějšími módními trendy od zenových autorů
Přes 6,6 milionů
přihlášeni k odběru cestovatelských kanálů v zenu, které sdílejí recenze atrakcí, jejich dojmy, doporučení pro výběr tras a další inspirativní cestovatelský obsah
12M
studijní obsah v zenu od odborníků, kteří mluví o fascinujících vědeckých teoriích a objevech, inovativních technologiích a úžasných experimentech
3M
zajímají se o finanční a investiční témata, čtou recenze bankovních produktů, sledují trendy na trhu nemovitostí a cenných papírů
9M
neustále se zajímají o to, jak vybrat auto, skútr nebo třeba loď, zajímají se o osobní zkušenosti a životní hacky pro provozování osobní dopravy od autorů Zen
Jak vytvořit kanál
Buďte sami sebou nebo zkoušejte nové věci
vytvářet obsah ve svém stylu – a v jakémkoli formátu
Odbornost, kvalita, upřímnost a jedinečný styl jsou klíčem k srdci publika. My v Zen podporujeme ty nejodvážnější experimenty. K tomu máte ve svém inventáři různé formáty – namíchejte si je podle svého vkusu: krátká vertikální videa, články s ilustracemi, horizontální videa.
Spolupracujte se Zenem
účastnit se pravidelných projektů platformy
Zen neustále podporuje komunitu autorů soutěžemi, akcemi a speciálními projekty. Můžete se jich také zúčastnit spolu s dalšími autory, získat skvělé zkušenosti a rozšířit publikum svého kanálu. Aktuální aktivity můžete sledovat na kanálu „Zen pro autory“.
Zpeněžit svůj obsah
připojit monetizaci nebo dělat nativní reklamu
Existují dva způsoby, jak zpeněžit kanál v Zen:
Automatická monetizace – přerozdělení výnosů ze Zen reklamy mezi autory v závislosti na zobrazení obsahu v konkrétním kanálu. Více o monetizaci naleznete zde.
Nativní reklama – budete moci přímo spolupracovat s inzerenty a přilákat velké značky, když váš kanál získá velké a loajální publikum. Další tipy k nativní integraci naleznete zde.
